Phimosis: définition, symptômes et traitements
Co-auteur de la page: Dottor Roberto Miano professeur associé d’urologie à la Faculté de médecine de l’Université de Rome Tor Vergata.
Le phimosis est une affection caractérisée par un rétrécissement du prépuce, la peau qui recouvre le gland du pénis, qui peut causer des difficultés ou une incapacité à découvrir le gland. Ce problème peut se manifester sous diverses formes et degrés de gravité, affectant la santé sexuelle et le bien-être général des individus concernés.
Dans cet article, nous allons examiner en détail ce qu’est le phimosis, et analyser sa description anatomique, les symptômes associés, et les différentes options de traitement disponibles.
Contenu de cette page:
Qu’est-ce que le phimosis ?
Le terme « phimosis » désigne une affection qui implique des difficultés ou une impossibilité de découvrir le gland du pénis en raison d’un rétrécissement du prépuce.
Le phimosis peut affecter la vie sexuelle et, dans les cas graves, les rapports sexuels ne sont pas recommandés, car ils peuvent produire des micro-traumatismes au niveau de l’anneau cicatriciel, ce qui peut aggraver le problème.
Dans des conditions normales, le prépuce se rétracte facilement, permettant l’exposition du gland et assurant une hygiène adéquate et une fonction sexuelle normale. Cependant, un prépuce qui rétrécit et ne se rétracte pas complètement entraîne un phimosis. Bien que les données soient limitées, les statistiques indiquent qu’entre 2 et 4 % de la population masculine est confrontée ou a été confrontée à ce handicap anatomique.
Traiter le phimosis naturellement, sans chirurgie
Phimostop est le premier dispositif médical européen pour le traitement du phimosis sans circoncision.
Grâce à 22 tubes en silicone médical, il permet une dilatation progressive du prépuce, favorisant ainsi la régénération naturelle des tissus.
🔬 Des études universitaires montrent que 80 % des patients recommandent Phimostop avant une circoncision.
Phimosis vs paraphimosis
Forcer le prépuce en dessous du gland peut mener à des déchirures cutanées qui entraînent une cicatrisation supplémentaire ou, dans les cas graves, conduisent à un paraphimosis, avec un « étouffement » du gland.
Le paraphimosis se produit lorsque le prépuce, une fois rétracté derrière le gland, ne peut être remis à sa position originale. Cette situation peut causer une difficulté de circulation sanguine dans le gland et conduire à un œdème ou à des complications potentielles si elle n’est pas traitée rapidement.
Diagnostic du phimosis
Le diagnostic du phimosis implique généralement une évaluation clinique par un professionnel tel qu’un médecin ou un urologue. Lors de l’examen physique, le clinicien examine soigneusement le prépuce et évalue sa capacité à se rétracter sur l’extrémité du gland.
Le diagnostic prend en compte la capacité à rétracter le prépuce et la présence de symptômes associés, tels que l’irritation, l’inflammation ou l’infection récurrente de la région génitale. Il est important de noter que le diagnostic permet de détecter la cause du phimosis, mais ne nécessite pas forcément une intervention immédiate. Le traitement est adapté en fonction de la gravité du phimosis et des symptômes présents.
Phimosis pénien: symptômes
Le phimosis peut se manifester par plusieurs symptômes impliquant le rétrécissement du prépuce et les difficultés associées à sa rétraction. Les symptômes courants incluent la difficulté ou l’incapacité à découvrir entièrement le gland, ce qui entraîne inconfort et douleur. Les personnes atteintes de phimosis peuvent également ressentir un inconfort lors des rapports sexuels et souffrir de dysfonction érectile.
Le phimosis peut également prédisposer à des irritations cutanées, des inflammations ou des infections récurrentes dans la région génitale, car la difficulté à effectuer un nettoyage adéquat peut favoriser la croissance bactérienne.
Parmi les symptômes les plus courants, mais non exclusifs du phimosis, on peut citer :
- Douleur pénienne
- Douleur lors des rapports sexuels
- Dysfonction érectile
- Rétention urinaire
- Dysurie (difficulté ou douleurs lors de la miction)
- Ulcères cutanés
- Démangeaisons urétrales
Le diagnostic de phimosis est souvent fait par le patient lui-même qui remarque le rétrécissement du prépuce. Cependant, il est toujours recommandé de consulter un médecin pour une évaluation avec un examen spécialisé.
Niveaux de gravité du phimosis
Le phimosis se présente sous différentes formes qui peuvent être classées selon la capacité à rétracter le prépuce. Dans le domaine médical, une échelle particulière est utilisée pour définir les niveaux de gravité du phimosis : l’échelle de Kikiros.
Cette échelle identifie 5 stades permettant de distinguer les différents niveaux pathologiques :
| Degré | Définition | |
| Non serré | Degré 1 | Rétrécissement total mais serré à la base |
| Non serré | Degré 2 | Rétrécissement mais pas sous le gland |
| Serré | Degré 3 | Rétrécissement partiel |
| Serré | Degré 4 | Léger rétrécissement |
| Serré | Degré 5 | Pas de rétrécissement |
Pour simplifier la classification, il y a une tendance générale dans le langage courant à utiliser seulement deux termes : phimosis non serré ou serré.
Phimosis non serré
Le phimosis non serré est la forme la moins grave de phimosis qui se produit lorsque le prépuce ne peut être que partiellement rétracté. Cette situation peut causer un inconfort ou une difficulté lors de l’érection ou du nettoyage du pénis. Généralement, on parle de phimosis non serré pour les deux premiers stades de l’échelle de Kikiros.
Dans ce cas, il est recommandé de résoudre le problème dès que possible afin d’éviter l’apparition possible d’un paraphimosis. Si, par exemple, lors d’un rapport sexuel, le prépuce glisse jusqu’à la base du gland, la partie la plus étroite du prépuce peut alors se bloquer juste en dessous du gland. Cela empêche la peau de remonter correctement et crée un anneau constrictif sur le pénis.
Le paraphimosis chez l’homme nécessite une intervention urgente qui vise à pallier cette situation et empêcher de gêner la circulation sanguine du gland.
Phimosis serré
On parle de phimosis serré, le cas le plus grave de phimosis, lorsque le prépuce est si étroit qu’il empêche complètement le gland de se découvrir. Cette situation ne permet pas une hygiène adéquate du pénis, crée des difficultés de miction et empêche les rapports sexuels normaux.
En présence de phimosis serré, le gland peut rester partiellement ou totalement recouvert par le prépuce, et le handicap anatomique qui en résulte est évident. Cette pathologie nécessite d’être traitée rapidement et de manière appropriée, car elle empêche certaines activités quotidiennes normales du patient. Sur l’échelle de Kikiros, le phimosis serré caractérise les trois derniers grades.
Phimosis : causes et types
Quelles sont les causes du phimosis ? Le phimosis peut être classé en plusieurs catégories, liées à son origine physiologique ou acquise.
Phimosis congénital
Le phimosis congénital chez l’homme est présent dès la naissance, en raison d’un manque d’élasticité du prépuce. Il est généralement remarqué dans l’enfance ou la jeunesse. C’est une affection relativement courante chez les nourrissons et les enfants, qui tend à se résoudre d’elle-même sans intervention médicale.
À la naissance, les nourrissons mâles ont en effet une abondance de peau préputiale qui cache le gland. Avec le temps, cette peau s’adapte à la croissance du pénis. Les pédiatres conseillent cependant de vérifier l’existence d’adhésions tenaces entre la partie interne du prépuce et le gland, pouvant empêcher sa découverte.
On constate également un rétrécissement du prépuce chez les nouveau-nés. Ce rétrécissement physiologique disparaît généralement lorsque l’enfant grandit. Cependant, dans certains cas, il arrive que le prépuce ne s’élargisse pas avec le pénis. Ce problème concerne environ 1 % de la population masculine et entraîne une difficulté croissante à découvrir le gland au fil du temps. Dans ce cas, on parle de phimosis congénital.
Si le phimosis congénital n’est pas serré, il peut être constaté uniquement à un jeune âge, avec les premières érections spontanées ou lors de l’activité sexuelle. Le rétrécissement du prépuce est si léger qu’il permet un nettoyage adéquat du pénis, mais empêche la découverte complète du gland lors de l’érection. En revanche, s’il s’agit d’un phimosis serré, il empêche un nettoyage adéquat du gland et il est généralement diagnostiqué avant l’adolescence.
Certaines études scientifiques affirment que le phimosis dans l’enfance est sous diagnostiqué, car les médecins ne distinguent pas la non-rétractabilité naturelle du prépuce, le développement de l’affection et une réelle situation pathologique. Cependant, avant de recommander une chirurgie, il est toujours conseillé d’attendre pour confirmer le diagnostic, car cette pathologie peut également être résolue à l’âge adulte sans chirurgie.
Phimosis acquis
Le phimosis acquis survient à l’âge adulte et est le résultat handicapant d’une inflammation du prépuce (balanoposthite) causée par un agent microbien (bactéries et/ou champignons).
La résolution du problème infectieux par un traitement médical aboutit souvent à un rétrécissement résiduel et à une cicatrisation préputiale, que l’on appelle également phimosis.
Ce problème peut entraîner un épaississement de la peau, la rendant moins élastique et difficile à se rétracter. En termes plus simples, voici ce qui se passe :
- Une inflammation du pénis survient.
- L’inflammation est traitée avec une thérapie médicale appropriée.
- Le traitement est efficace, mais on observe la formation d’un « anneau », un cercle de peau plus dure sur le prépuce.
On appelle cet « anneau » l’anneau phimotique, un regroupement de cellules épidermiques inélastiques. La cicatrisation résultant d’une infection de la plaie sur le prépuce crée cet anneau, qui, avec le temps, peut devenir de plus en plus rigide, rendant presque impossible le décalottage du gland.
Complications
Le phimosis c’est quoi ? C’est un handicap anatomique qui n’est pas considéré comme une maladie ou une pathologie. Les complications possibles liées à cette affection sont donc toutes celles qui trouvent, dans ce contexte, un terrain favorable à leur développement.
Il existe donc un risque accru de :
- Balanite (inflammation ou infection du gland)
- Posthite (inflammation ou infection du prépuce)
- Balanoposthite (inflammation ou infection du gland et de la membrane interne du prépuce)
L’apparition de ces affections peut être due à la stagnation de smegma et d’urine dans le pénis, causée par le phimosis et l’incapacité à nettoyer correctement la région génitale. Si elle n’est pas traitée correctement, la dégénérescence de telles pathologies peut conduire à des calcifications douloureuses du prépuce.
Prévention du phimosis
Il n’existe aucun moyen de prévenir le phimosis congénital, mais dans d’autres cas, il peut être évité grâce à une hygiène intime adéquate.
En effet, la prévention du phimosis commence souvent par des pratiques d’hygiène appropriées, en particulier lors des premières années de vie. Un lavage adéquat du pénis peut aider à maintenir la propreté dans la région génitale et peut être utile pour prévenir les problèmes liés au phimosis. De plus, la manipulation forcée du prépuce doit être évitée, car de telles actions peuvent causer des traumatismes et des cicatrices qui peuvent contribuer au rétrécissement de la peau.
Un mode de vie sain, impliquant une bonne hygiène et des conseils médicaux en temps opportun en cas de symptômes suspects, peut contribuer de manière significative à la prévention du phimosis. Il est important de noter, bien que certaines formes de phimosis soient normales pendant l’enfance et tendent à se résoudre à mesure que l’enfant grandit, la vigilance et l’attention des professionnels de santé sont cruciales pour identifier et gérer les cas nécessitant des interventions plus spécifiques.
Traitements du phimosis
Les thérapies pour traiter le phimosis dépendent de la gravité de l’état et des symptômes associés.
Traitement du phimosis chez les jeunes hommes
Concernant le traitement du phimosis congénital chez les jeunes hommes, il existe différentes écoles de pensée parmi les pédiatres. Dans certains cas, des exercices appropriés permettant au prépuce de retrouver son élasticité sont recommandés. Cependant, ces exercices doivent être effectués avec une grande prudence pour éviter d’aggraver la situation. Dans d’autres cas, un traitement avec des pommades stéroïdes est conseillé.
L’utilisation de crèmes à base de stéroïdes peut conduire à la résolution du phimosis congénital sans traumatisme chez les jeunes hommes. L’essentiel est de toujours suivre les instructions de son professionnel de santé et de ne jamais forcer la situation. Ceci est surtout valable pour les patients les plus jeunes, car les médecins souhaitent le plus souvent éviter la circoncision, à moins qu’elle ne soit strictement nécessaire. Cette hypothèse a également été confirmée par les prises de position de l’American Academy of Pediatrics (AAP).
Traitement du phimosis à l’âge adulte avec Phimostop
Dans la plupart des cas, pour traiter le phimosis chez l’adulte, les médecins ont tendance à recommander la circoncision sous anesthésie locale. Si la chirurgie est certainement une solution définitive, elle ne tient pas compte des implications psychologiques et humaines auxquelles le patient doit faire face avant de décider de faire enlever une partie de son pénis.
C’est pourquoi il est important de proposer des solutions alternatives avant de recourir au traitement chirurgical. Phimostop est le seul dispositif médical conçu pour traiter le phimosis sans chirurgie de circoncision, grâce à 22 éléments en silicone médical. Ces derniers sont conçus pour élastifier l’anneau phimotique grâce à la technique bien établie de dilatation de la peau lorsqu’elle est soumise à une pression progressive et constante.
Sources:
- https://www.chirpediatric.fr/upload/documents/fiches_public/Fiches_SFUPA_2018/phimosis.pdf
- https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-l-homme/troubles-du-p%C3%A9nis-et-des-testicules/phimosis-et-paraphimosis
- https://www.gsdinternational.com/fr/pathologies/phimosis-chez-l-enfant
Phimostop est le seul dispositif médical pour le traitement du phimosis sans circoncision validé par le Ministère de la Santé.
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