Niveaux de Gravité du Phimosis

Le phimosis se présente sous différentes formes qui peuvent être classées selon la capacité à rétracter le prépuce. Dans le domaine médical, une échelle particulière est utilisée pour définir les niveaux de gravité du phimosis : l’échelle de Kikiros.

Cette échelle identifie 5 grades pour distinguer les différents niveaux pathologiques :

Phimosis Non Serré

Le phimosis non serré est la forme la moins grave de phimosis et se produit lorsque le prépuce ne peut être que partiellement rétracté. Dans cette condition, le prépuce peut causer un inconfort ou une difficulté lors de l’érection ou du nettoyage du pénis. Généralement, on parle de phimosis non serré pour les deux premiers grades de l’échelle de Kikiros.

Dans ce cas, il est recommandé de résoudre la situation dès que possible pour éviter la survenue possible d’un paraphimosis. Si, par exemple, lors d’un rapport sexuel, le prépuce glissait jusqu’à la base du gland, la partie la plus étroite du prépuce pourrait alors se bloquer juste en dessous du gland. Cela empêcherait la peau de remonter correctement et créerait une boucle constrictive sur le pénis.

Le paraphimosis nécessite une intervention urgente visant à empêcher cette situation de gêner la circulation sanguine du gland.

Phimosis Serré

On parle de phimosis serré, le cas le plus grave de phimosis, lorsque le prépuce est si étroit qu’il empêche complètement le gland de se découvrir. Cela ne permet pas une hygiène adéquate du pénis, crée des difficultés de miction et empêche les rapports sexuels normaux.

En présence de phimosis serré, le gland peut rester partiellement ou totalement recouvert par le prépuce, et le handicap anatomique qui en résulte est évident. Cette condition devient un problème qui nécessite une attention urgente et appropriée car elle entrave certaines activités quotidiennes normales du patient. Sur l’échelle de Kikiros, le phimosis serré caractérise les trois derniers grades.

Phimosis : Causes et Types

Quelles sont les causes du phimosis ? Le phimosis peut être classé en plusieurs catégories, liées à son origine physiologique ou acquise.

Le phimosis congénital est présent dès la naissance, en raison d’un manque d’élasticité du prépuce, et est généralement remarqué dans l’enfance/jeunesse. C’est une condition relativement courante chez les nourrissons et les enfants, qui tend à se résoudre d’elle-même sans intervention médicale.

À la naissance, les nourrissons mâles ont en effet une abondance de peau préputiale qui cache le gland ; cette abondance, avec le temps, s’adapte à la croissance du pénis. Les pédiatres conseillent cependant de vérifier l’existence d’adhésions tenaces entre la partie interne du prépuce et le gland, empêchant sa découverte.

Chez les nouveau-nés, il y a également rétrécissement du prépuce : c’est un rétrécissement physiologique qui est normalement surmonté avec la croissance. Dans certains cas, cependant, il arrive que le prépuce ne s’élargisse pas avec le pénis. Cela concerne environ 1% de la population masculine et, au fil des ans, crée une difficulté croissante à découvrir le gland. Dans ce cas, on parle de phimosis congénital.

Si le phimosis congénital n’est pas serré, il peut être remarqué uniquement à un jeune âge, avec les premières érections spontanées ou lors de l’activité sexuelle. Le rétrécissement du prépuce est si léger qu’il permet un nettoyage adéquat du pénis, mais, lors de l’érection, empêche la découverte complète du gland. Si, en revanche, il s’agit d’un phimosis serré, le nettoyage adéquat du gland est également empêché et, en moyenne, il est diagnostiqué avant l’âge jeune.

Certaines études scientifiques affirment que la condition du phimosis dans l’enfance est surdiagnostiquée car le médecin ne distingue pas entre la non-rétractabilité naturelle du prépuce en développement et une réelle situation pathologique. Avant de recommander une chirurgie, cependant, il serait toujours conseillé d’attendre pour confirmer le diagnostic, puisque cette condition peut également être résolue à l’âge adulte sans chirurgie.

Le phimosis acquis survient à l’âge adulte et est le résultat handicapant d’une inflammation du prépuce (balanoposthite) causée par un agent microbien (bactéries et/ou champignons).

La résolution du problème infectieux par un traitement médical aboutit souvent à un rétrécissement résiduel et à une cicatrisation préputiale, ce qui est effectivement désigné sous le nom de phimosis. Cela peut alors entraîner un épaississement de la peau, la rendant moins élastique et difficile à rétracter. En termes plus simples, voici ce qui se passe :

• Une inflammation du pénis survient.
• L’inflammation est traitée avec une thérapie médicale appropriée.
• Le traitement est efficace, mais on observe la formation d’un “noeud”, un cercle de peau plus dure sur le prépuce.

Le “noeud” formé est l’anneau phimotique, un regroupement de cellules épidermiques désormais inélastiques. La cicatrisation résultant d’une infection de la plaie sur le prépuce crée cet anneau, qui, avec le temps, peut devenir de plus en plus rigide, rendant presque impossible de découvrir le gland.

Complications

Le phimosis est un handicap anatomique et ne peut être appelé maladie ou pathologie. Les complications possibles découlant de cet état médical sont donc toutes celles qui trouvent un état idéal pour survenir dans cette situation.

Il existe donc un risque accru de :

• Balanite (inflammation ou infection du gland)
• Posthite (inflammation ou infection du prépuce)
• Balanoposthite (inflammation ou infection du gland et de la membrane interne du prépuce)

L’apparition de ces conditions peut être due à la stagnation de smegma et d’urine dans le pénis, causée par le phimosis et l’incapacité à nettoyer correctement la partie. Si elle n’est pas traitée correctement, la dégénérescence de telles pathologies peut conduire à des calcifications douloureuses du prépuce.

Prévention du Phimosis

Il n’existe aucun moyen de prévenir le phimosis congénital, mais dans d’autres cas, il peut être prévenu grâce à une hygiène intime adéquate.

En effet, la prévention du phimosis commence souvent par des pratiques d’hygiène appropriées, en particulier dans les premières années de vie. Un lavage adéquat du pénis peut aider à maintenir la propreté dans la région génitale et peut être utile pour prévenir les problèmes liés au phimosis. De plus, la manipulation forcée du prépuce doit être évitée, car de telles actions peuvent causer des traumatismes et des cicatrices qui pourraient contribuer au rétrécissement de la peau.

Un mode de vie sain, incluant une bonne hygiène et des conseils médicaux en temps opportun en cas de symptômes suspects, peut contribuer de manière significative à la prévention du phimosis. Il est important de noter, bien que certaines formes de phimosis soient normales pendant l’enfance et tendent à se résoudre à mesure que l’enfant grandit, la vigilance et l’attention des professionnels de la santé sont cruciales pour identifier et gérer les cas nécessitant des interventions plus spécifiques.

Traitements du Phimosis

Les thérapies pour traiter le phimosis dépendent de la gravité de l’état et des symptômes associés.

Traitement du Phimosis chez les Jeunes

Concernant le traitement du phimosis congénital chez les jeunes, il existe différentes écoles de pensée parmi les pédiatres. Dans certains cas, des exercices appropriés permettant au prépuce de retrouver son élasticité sont recommandés. Cependant, ces exercices doivent être effectués avec une grande prudence pour éviter d’aggraver la situation. Dans d’autres cas, un traitement avec des pommades stéroïdes est conseillé.

L’utilisation de crèmes à base de stéroïdes peut conduire à la résolution du phimosis congénital chez les jeunes sans traumatisme. L’essentiel est de toujours suivre les instructions de son professionnel de santé et de ne jamais forcer la situation. Surtout pour les patients plus jeunes, il semble maintenant y avoir une idée répandue parmi les médecins d’éviter la circoncision à moins qu’elle ne soit strictement nécessaire. Cette hypothèse a également été confirmée par les prises de position de l’American Academy of Pediatrics (AAP).

Traitement du Phimosis à l’Âge Adulte avec Phimostop

Dans la plupart des cas, pour traiter le phimosis chez l’adulte, les médecins ont tendance à recommander la circoncision sous anesthésie locale. Si la chirurgie est certainement une solution définitive, elle ne prend pas en compte les implications psychologiques et humaines auxquelles le patient doit faire face avant de décider de faire enlever une partie de son pénis.

Pour cette raison, il est important de proposer des voies alternatives avant de recourir au traitement chirurgical. Phimostop est le seul dispositif médical conçu pour traiter le phimosis sans chirurgie de circoncision, grâce à 22 éléments en silicone médical. Ces derniers sont conçus pour élastifier l’anneau phimotique à travers la technique bien établie de dilatation de la peau lorsqu’elle est soumise à une pression progressive et constante.

Traitement du Phimosis

Phimosis chez l’Adulte

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